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    癫痫的外科治疗方法

    来源:www.wzdxyy.com  作者:上海癫痫病医院  时间:2016-08-25
    文章导读:癫痫俗称羊角风、抽风,是由多种原因导致的慢性脑功能疾患。癫痫已经成为我国神经科仅次于头痛的第二大常见病,分布人群广泛。患了癫痫病之后,绝大部分患者首先考虑的是保守性的药物治疗,临床上70%-80%左右癫痫患 者给予药物治疗后,病情可以有效控制,但

      癫痫俗称“羊角风”、“抽风”,是由多种原因导致的慢性脑功能疾患。癫痫已经成为我国神经科仅次于头痛的第二大常见病,分布人群广泛。患了癫痫病之后,绝大部分患者首先考虑的是保守性的药物治疗,临床上70%-80%左右癫痫患 者给予药物治疗后,病情可以有效控制,但癫痫是一种慢性病,需要坚持长期规律服药控制。长期大量服药副作用大,患者易产生脑发育障碍、智力受损,甚至导致肾脏受损、药物性肝炎等。

      经过正规抗癫痫药物治疗,仍有约20%~30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段,估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈,从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。目前,癫痫外科手术治疗大体上可以分为两类:切除性手术和调控性手术。


      癫痫灶切除及(VNS)调控术的手术方式

      癫痫外科治疗的方法主要包括:①切除手术,切除局部的或大块的有致痫灶的脑组织、消除癫痫灶,此类手术有颞叶内侧型结构切除术、选择性杏仁核-海马切除术、新皮质切除术、多脑叶切除术、大脑半球切除术;②神经电刺激术:迷走神经刺激术等。下面为手术具体介绍:

      一、癫痫灶切除术:

      切除性手术是开展多也是成熟的癫痫外科手术。手术的前提是明确定位致痫区和功能区,且致痫区比较局限、位于非重要功能区之外。手术目的是达到临床发作的完全缓解。包括以下术式:

      1)颞叶内侧型结构切除术:该手术是治疗颞叶内侧型癫痫的经典术式。适用于致痫区在一侧颞叶、或合并有明确的颞叶皮质内结构性异常病变、或合并有明确的颞叶内侧结构异常。手术切除范围,在优势侧颞叶允许切除颞极向后5cm左右,非优势侧颞叶允许切除颞极向后6cm左右的前颞叶范围。一般向后切除的范围不超过同侧的Labbe’s静脉。

      2)选择性杏仁核-海马切除术:适用于单纯内侧型颞叶癫痫。手术入路可以经侧脑室、经颞极、经外侧裂、经颞底等部位。

      3)新皮质切除术:它适合局灶性、非先天性病变导致的部分性癫痫,如占位性病变、外伤等。在准确定位致痫区的基础上,切除致癫痫病理灶和致痫区后,可取得满意的手术效果。切除时最好在软脑膜下进行,尽量保证皮质下白质免受伤害。

      4)多脑叶切除术:适用于有明显脑结构异常且致痫区弥漫累及多个脑叶者。切除的范围主要取决于引起癫痫发作的病变性质和程度、致痫区的大小以及功能区边界情况。一般来说,在功能区未受损伤的情况下,切除病变范围越显著,手术后再发癫痫的可能性越小。

      5)大脑半球切除术:它主要适用于偏侧抽搐-偏瘫综合征(HHE)、一侧半球脑穿通畸形、一侧弥漫性皮质发育不良(如半球巨脑症)、Sturge-Weber综合征和 Rasmussen综合征等。大脑半球切除术式,主要包括解剖性半球切除术(改良术式)、功能性半球切除术、大脑半球去皮质术以及大脑半球切开术。

      二、癫痫灶调控术——神经电刺激术:

      迷走神经刺激术(VNS)属于神经电刺激术,首次报道出现于1990年,美国FDA在1997年批准VNS应用于治疗难治性癫痫,至2014年,全世界已经有超过10众多患者接受了迷走神经刺激术治疗。

      它主要用于儿童或成年人局限性药物难治性癫痫,而又不适于切除手术者,首先经由外科手术将线圈放在左颈部内的迷走神经上,并且将刺激装置埋在胸前,接着 在每一次病患就诊时,医护人员透过仪器来调整刺激装置中的参数与模式,机器就会依照设定好的模式,自动刺激迷走神经来达到控制癫痫发作的目的,临床发现,经由迷走神经对脑部的刺激,有些病患会出现心情、清醒度及记忆力方面获得改善,进一步提高癫痫病患的生活质量。

      适应症:无法切除的多灶性癫痫;功能区癫痫;病灶定位不明确者;术后仍有发作者;不愿开颅者;原因不明的全部性和部分性癫痫者;通常12-60岁癫痫患者,现已用于2岁以上患儿。

      三、辅助癫痫外科手术:

      1) 胼胝体切开术:仅适用于失张力发作、跌倒发作、全身强直-阵挛发作等,余效果不明显。易损伤智能。

      2) 低功率电凝热灼术:手术较为简便。但易复发,仅适用于极少数病人或者作为切除术中的补充治疗手段。

      手术治疗之后,患者需要注意事项:

      1) 出院后的正规治疗也极其重要,应当注意按时口服药物,在此患者需要明确一点:手术只能切除癫痫病灶,术后必须通过药物辅助才能将手术涉及不到的异常放电显著消除,让整个大脑环境总体趋势向好的方面发展,这样才能有较好的手术疗效。

      2) 定期复查脑电,检查血药浓度、肝肾功能和血常规等。

      3) 在日常生活中应该避免过度运动,少看电视,少玩手机,忌烟酒及辛辣食物等。

      温馨提示:为帮助患者及时了解病情信息,医院特开设了网络、电话(400-889-2219或021-64879999)咨询服务,竭力为每位患者的健康保驾护航!

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    李世平

    资深专家-李世平

    主任医师,1979年毕业于武汉同济医科大学医学系,从医.[详细]

    李振并

    资深专家-李振并

    从事神经内科临床工作30余年,1997年在卫生部北京中日.[详细]

     杨维干

    资深专家- 杨维干

    杨维干主任从事帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫.[详细]